Princípios de semiotécnica e de interpretação do exame clínico do abdômen / Principles of semiotechnic and interpretation of the abdomen clinical examination

O propósito desta publicação é o de levar aos alunos de Graduação em Medicina alguns conhecimentos básicos sobre como fazer e como interpretar o exame clínico do abdômen. Para alcançar o objetivo, procurou-se desenvolver os vinte e oito objetivos enunciados pela coordenadoria do Curso de Semiologia Médica do Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto (USP) e que são exigidos dos respectivos alunos, juntamente com a avaliação do desempenho prático. O conteúdo abrange, de forma sumária, os principais tópicos da inspeção, ausculta, palpação e percussão do abdômen

Complicações agudas das doenças hepáticas crônicas / Acute complications of chronic liver diseases

As doenças hepáticas crônicas, em fases avançadas, cursam com graves complicações, responsáveis pela maioria das indicações de internações hospitalares e causas de morte dos pacientes. Neste capítulo, são discutidas as principais complicações das doenças hepáticas crônicas, que são a encefalopatia hepática, a peritonite bacteriana espontânea e a síndrome hepatorrenal. São apresentados os aspectos importantes, na prática médica, dessas três condições clínicas, com ênfase na abordagem diagnóstica e terapêutica

Evoluçäo da ocorrência (1980-1999) da doença de Crohn e da retocolite ulcerativa idiopática e análise das suas características clínicas em um hospital universitário do sudeste do Brasil / Trends in the occurrence (1980-1999) and clinical features of Crohn's disease and ulcerative colitis in a university hospital in southeastern Brazil

Racional - A doença de Crohn e a retocolite ulcerativa idiopática säo consideradas pouco freqüentes nos países em desenvolvimento, sendo escassos os estudos sobre a sua ocorrência no Brasil. Objetivos - Estudar a freqüência de admissäo de casos da doença de Crohn e da retocolite ulcerativa inespecífica em um hospital universitário ao longo de 20 anos (1980-99) e descrever características demográficas e clínicas desses casos. Métodos - Calculou-se a freqüência de admissäo de casos da doença de Crohn e da retocolite ulcerativa inespecífica de janeiro de 1980 a dezembro de 1999 e analisaram-se todos os casos destas doenças admitidos nos últimos 10 anos desse período. Resultados - No período estudado, registraram-se 257 casos novos, sendo 126 da doença de Crohn e 131 da retocolite ulcerativa inespecífica. A freqüência de admissäo de casos de ambas as doenças aumentou de 40 para 61 casos/10.000 atendimentos, do primeiro para o segundo qüinqüênio, com menor crescimento subseqüente, sendo que a doença de Crohn tornou-se, gradualmente, mais freqüente que a retocolite ulcerativa inespecífica. Em ambas as doenças, houve predomínio de casos do gênero feminino, na faixa etária entre 20 e 50 anos, da cor branca, do estado civil casado e de näo-tabagistas. Ambas as doenças apresentaram-se com os sintomas digestivos próprios e näo houve diferenças entre elas quanto às freqüências de manifestaçöes sistêmicas e extra-intestinais (29,5 por cento vs 23,3 por cento), incluindo as tromboembólicas (5,9 por cento vs 5,5 por cento). Na doença de Crohn, 59,2 por cento dos casos apresentaram complicaçöes (obstruçäo e/ou perfuraçäo), enquanto que 53,7 por cento dos casos de retocolite ulcerativa inespecífica foram de formas mais graves. Nos casos de doença de Crohn com obstruçäo, o tabagismo foi significativamente mais freqüente que nas formas näo-complicadas. Na retocolite ulcerativa inespecífica, as manifestaçöes sistêmicas e as extra-intestinais, bem como o acometimento de todo o cólon, foram significativamente mais freqüentes nas formas mais graves. Conclusöes - Houve aumento da freqüência das doenças inflamatórias intestinais, com a doença de Crohn tornando-se mais comum que a retocolite ulcerativa inespecífica. Tanto uma como outra das afecçöes, apresentaram-se com as características habituais, destacando-se o predomínio das formas mais graves

Transplante de fígado: indicação e sobrevida / Liver transplantation: indication and survival

O sucesso dos transplantes de fígado certamente seria comprometido se a avaliação pré-operatória dos pacientes não fosse realizada de forma adequada. Isto se justifica devido ao reconhecimento de que o sucesso da cirurgia depende, em princípio, do diagnóstico da doença de base, da determinação de sua extensão e do grau de repercussão sistêmica. No final das décadas de setenta a noventa os progressos da hepatologia na identificação das hepatites virais e no manejo da ascite e da síndrome hepatorrenal melhoraram sobremaneira a expectativa de vida do doente portador de doença hepática crônica. Mas, sem dúvida o transplante ortotópico do fígado (TOF) foi o espetacular avanço da hepatologia moderna. Atualmente o transplante é um tratamento eficaz das hepatopatias crônicas, e o índice de sobrevivência global aos 3 anos é ao redor de 80 por cento. É, portanto, uma alternativa de tratamento indicada nos casos terminais, onde a mortalidade com tratamentos conservadores pode atingir até 70 por cento ao final de 12 meses. Neste artigo, os autores comentam aspectos do TOF, relacionados à indicação e a sobrevida.

Transplante de fígado. Relato do primeiro caso realizado no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeiräo Preto da Universidade de Säo Paulo / Liver transplantation. Case report of the first patient submitted to this procedure at the Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeiräo Preto-USP

O transplante de fígado constitui o principal tratamento para os pacientes portadores de doença hepática crônica ou aguda, em situações em que outras opções terapêuticas clínicas e/ou cirúrgicas näo tenham sido eficazes no controle da doença. Dentre as doenças do fígado, o carcinoma hepatocelular, quando de pequeno tamanho, constitui uma das indicações para a realizaçäo do transplante. Relatamos o caso do primeiro paciente submetido ao transplante de fígado no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeiräo - USP. Ele era portador de cirrose hepática pelo vírus da hepatite C, associada à presença de carcinoma hepatocelular; enquanto em lista de espera pelo transplante, foi submetido à embolizaçäo arterial e alcoolizaçäo tumoral com o intuito de ser impedida a progressäo da neoplasia. O transplante de fígado foi realizado sem intercorrências cirúrgicas, utilizando-se a técnica de piggyback com anastomose biliar colédoco-colédoco com permanência de dreno de Kher. O esquema imunossupressor utilizado foi o duplo, associando-se ciclosporina A e prednisona. No nono dia de pós-operatório, ocorreu episódio de rejeiçäo celular, tratado com sucesso com metilprednisolona (1.0 g/.dia, IV durante três dias). O paciente recebeu alta hospitalar no 13° dia de pós-operatório. O caso evidencia a importância do diagnóstico precoce e a indicaçäo do transplante de fígado em portadores de carcinoma hepatocelular, bem como, uma das possíveis complicações no pós-operatório. A concretizaçäo de mais um grupo especializado no tratamento das doenças crônicas do fígado e o desenvolvimento científico, tecnológico e de ensino da Regiäo de Ribeiräo Preto, no interior do Estado de Säo Paulo, possibilitaram a realizaçäo, com sucesso, do caso aqui relatado

Abnormalities of the interdigestive migrating motor complex in a patient with carcinoid syndrome

As pressöes intraluminais do antro gástrico, duodeno e jejuno foram registradas durante 206 minutos após jejum de 12 horas em uma paciente com síndrome carcinóide devida a neoplasia de células enterocromafins do ileo e com metástasis hepáticas. A alteraçäo mais conspícua foi a presença de taquirritmia de 16-17 ondas de pressäo/minuto, predominando nos "fronts" de atividade tanto no duodeno como no jejuno. Períodos com 11-12 ondas/minutos apareceram irregularmente e a ocorrência simultânea de 12 ondas/minuto no duodeno e 16 ondas/minuto no jenuno foi registrada. O antro gástrico permaneceu em quiescência motora durante todo o transcurso do estudo manométrico. Presume-se que as alteraçöes sejam produzidas pelas substâncias secretadas pelo tumor carcinóide

Urgências em gastroenterologia / Emergencies in gastroenterology

Esta revisäo aborda as mais frequentes urgências gastroenterológicas (hemorragia digestiva alta, pancreatite, insuficiência hepática aguda, peritonite bacteriana espontânea e encefalopatia hepática) na prática clínica, com ênfase em aspectos diagnósticos e terapêuticos

Cistos de Echinococcus vogeli em fígado de paca (Cuniculus paca) originária do Estado do Acre, Brasil / Echinococcus vogeli cysts in paca liver (Cuniculus paca) native from the Acre State, Brazil

Quatro dos pacientes com doença hidática policística por nós observados referiam ter reconhecido doença no fígado de pacas caçadas a fim de serem utilizadas como alimento; as vísceras dessea animais eram, habitualmente, dadas aos cäes domésticos. Todos os nossos 7 pacientes referiam contactos com cäes que previamente haviam ingerido vísceras de pacas. O exame do fígado considerado doente por um dos pacientes e retirado de uma paca abatida na mesma regiäo (Estado do Acre, Brasil) de onde provieram os casos humanos mostrou a presença de cistos hidáticos. As características dos acúleos do protoscolex indicaram tratar-se da forma larval do Eschinococcus vogeli. Essas observaçöes confirmam a participaçäo da paca no ciclo biológico do E. Vogeli e a via pela qual o homem pode tornar-se hospedeiro intermediário alternativo desse equinococo

Incidência de doença diverticular do intestino grosso em indivíduos näo chagásicos e em chagásicos com e sem megacólon / Incidence of diverticular disease of the large bowel in non-chagasic and chagasic individuals with and without megacolon

Com a finalidade de estudar a freqüência de associaçäo entre duas colopatias comuns entre nós, o megacólon chagásico e a doença diverticular, foram revistos enemas opacos de 243 pacientes com idade superior a 35 anos. Foi observada a presença de divertículos em 22 (21,6%) dos 102 indivíduos näo chagásicos, em dez (35,7%) dos 28 chagásicos sem megacólon e em 14 (12,4%) dos 113 chagásicos com megacólon. Houve diferença estatisticamente significante entre os dois grupos de chagásicos, mas näo entre cada um deles e o grupo de näo chagásicos. A incidência de divertículos no sigmóide do grupo de näo chagásicos foi significativamente maior do que no sigmóide dos outros dois grupos estudados. Nos pacientes com a associaçäo de megacólon e doença diverticular, os divertículos situaram-se, sem exceçäo, nas porçöes näo dilatadas do intestino grosso. Sugere-se que no cólon dilatado de chagásicos existem condiçöes totalmente desfavoráveis à gênese e/ou manutençäo de divertículos